Mais les études confirment que la valeur obtenue, tenant compte de la masse nécrosée, permet d’évaluer l’ischémie résiduelle du territoire viable en aval de la sténose et donc la nécessité de revasculariser un segment artériel, même en cas d’antécédent d’infarctus dans le territoire étudié.

La FFR permet de classer une artère dans le bras à revasculariser ou non. PTCA: [ an´je-o-plas″te ] an angiographic procedure for elimination of areas of narrowing in blood vessels. Guide -   En cas de tissu nécrosé, la masse myocardique perfusée par une artère coronaire est amputée ainsi que l’étendue du secteur microvasculaire.   Ce site respecte les principes de la charte HONcode. Validations théoriques de la FFR Depuis les années 1990, la FFR (Fractionnal Flow Reserve) a fait son apparition et permet d’évaluer le retentissement hémodynamique d’une sténose coronaire. Cela rend l’évaluation de l’imputabilité d’une ou de plusieurs lésions coronaires difficile en cas d’angor ou d’ischémie silencieuse. Lorsque le myocarde d’aval est partiellement ou totalement nécrosé Ce document intitulé « Examen clinique cardiaque et vasculaire - Définition » issu de Examen clinique cardiaque et vasculaire - Définition - Des moyens plus précis tels que le QCA (Quantitative Coronary Angiography), qui évalue la sévérité angiographique calculée à l’écran (mesure habituellement réalisée « à l’œil nu » par l’opérateur), ou bien différentes formes d’imagerie intracoronaire comme l’IVUS (Intravascular Ultrasound) ou l’OCT (Optical Coherence Tomography) se sont succédé pour offrir aux cardiologues interventionnels un arsenal d’évaluation diagnostique.

On remarquera que, dans ces études, l’évaluation en diamètre de la sténose par l’ordinateur (QCA) était corrélée à la FFR, mais avec une dispersion importante : parmi les troncs communs présentant une sténose évaluée à moins de 50 % (et donc non significative) par QCA, 23 % présentaient une FFR < 0,8, c’est-à-dire justifiant une revascularisation. Les cardiologues devaient en effet se prononcer, avant mesure de la FFR, sur la stratégie qu’ils auraient choisie sur les données purement visuelles de l’angiographie, à savoir : traitement médical seul, revascularisation percutanée des lésions visualisées ou bien pontage coronarien. Ce dernier point est essentiel, car l’existence d’une telle collatéralité peut assurer une perfusion distale satisfaisante malgré une sténose épicardique paraissant serrée. L’iFR On comprend donc que la pose d’un stent de manière appropriée diminue le risque de complications, mais que les angioplasties à mauvais escient le majorent. Décriée par d’autres équipes, cette méthode n’a pour le moment été que peu évaluée, mais la présentation récente au congrès TCT 2013 de l’étude ADVISE II semble montrer des résultats encourageants avec, cependant, la nécessité de recourir à l’adénosine lorsque l’iFR se rapproche de la zone grise.

Qu’est-ce qu’une fraction d’éjection normale ? Cette méthode apporte le bénéfice clinique d’une meilleure sélection des sténoses qui méritent une revascularisation percutanée, protégeant donc un grand nombre de patients qui n’auraient pas tiré de bénéfice de la pose d’une endoprothèse, mais qui en auraient pourtant subi les effets délétères. Plusieurs travaux ont rattaché le pronostic des patients au degré d’ischémie myocardique, mais il est important de préciser que cette corrélation a été démontrée par l’évaluation fonctionnelle du myocarde, l’ischémie ayant été prouvée par scintigraphie, sans avoir pris connaissance de l’anatomie coronaire des patients. La FFR permet de corriger le tir dans de nombreuses situations, notamment en précisant le nombre de vaisseaux atteints alors qu’une simple évaluation visuelle l’avait surestimé. Sen et coll. En savoir plus sur notre D’après le auteurs, cela suggérait que la FFR surestimait la gravité des lésions et que, malgré le nombre de lésions différées, il persistait un taux de faux positifs diluant l’amélioration fonctionnelle du groupe traité par revascularisation, car, rappelons- le, la pose injustifiée d’un stent peut majorer le risque d’un patient. Pourtant, dans l’étude FAME, environ 40 % des lésions initialement destinées à la pose d’un stent avaient une FFR rassurante. Examen clinique pulmonaire ou respiratoire - Définition Cela était vrai malgré l’angioplastie des lésions aux FFR anormales, ce qui évoque le caractère pronostique d’une coronaropathie fonctionnellement significative. La FFR a d’abord été démontrée comme un outil de choix dans l’évaluation du classement de lésions angiographiquement intermédiaires (visuellement proches de 50 %) en lésions « ischémiantes » ou « non ischémiantes » avec une excellente concordance avec les trois types de tests d’ischémie que sont l’épreuve d’effort, la scintigraphie au thallium et l’échographie dobutamine.

Copyright 2010-2020 - AXIS SANTÉ - Tous droits réservés Comment l’expliquer ? Ces études colligeaient d’excellents résultats sur les critères majeurs de survie et de MACE à 3 et 5 ans.

La pression d’entrée à l’entrée de la coronaire (PAo) étant imposée par la pression régnant dans l’aorte et la résistance microcirculatoire R étant réduite à son minimum et devenue constante, le débit coronaire proximal s’exprime Qprox = PAo/R et Qdist = Pdist/R.   La FFR permet aujourd’hui une évaluation fonctionnelle per-procédurale de lésions coronaires et de différer de manière sûre la décision d’une angioplastie qui aurait été sinon menée sur des données anatomiques pures.